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日期: 2015-04-23
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附件1

                  编号:        

 

 

 

 

 

集成电路知识产权联盟
会员申请表

 

 

 

 

 

 

 

集成电路知识产权联盟编制

一八年


 

填表说明

 

1. 申请单位对本申请材料以及所附材料的合法性和真实性负责。

2. 申请书内各项内容的表述应准确严谨,外来语应同时用原文和中文表达,第一次出现的缩略词应注明全称。

3. 封面中的编号不由申请人填写。

4. 申请书各栏目不得空缺,无内容时填

5. 申请书及相关材料一律采用A4大小纸张打印,并于左侧装订成册,打印一式一份(为签名并加盖公章的原件),并同时提交电子件。

6. 申请书电子件发送至:icipa@infoip.org ,纸件邮寄或快递至北京市石景山区鲁谷路35号电子一所大厦东楼8层,赵爽收,邮编100040,联系电话010-88686233/15811239761


 

一、申请单位基本信息

单位名称

中文:

英文:

通讯地址


邮编

  

成立时间


重点业务领域


单位类型

企业/高校/科研院所/事业单位

注册地址



注册资本

     

法人代表


联系电话


联络人


 


 


 


 


Email


单位网址


业务范围


 

二、申请成为联盟成员类别

说明:根据本联盟章程,国内企事业单位、社会团体组织及由中方控股的中外合资企业等,可自主选择成为理事长/常务副理事长/副理事长/常务理事/理事会员,由外方(包括港、澳、台)控股的中外合资企业、外方独资企业及国外企业、科研院所、社会团体组织等,可以成为观察员。

三、推荐负责人信息

姓名


性别


出生年月


从事

专业


学历


职务

职称


联系电话


手机


电子邮箱


教育

经历


工作

经历







主要

成果


















 


四、推荐专家信息

说明:根据本联盟章程,选择成为联盟理事长/常务副理事长/副理事长会员单位的,可以推荐本单位或其他单位1至3名专家,选择成为联盟常务理事会员单位的,可以推荐本单位或其他单位1至2名专家,选择成为联盟理事会员/观察员单位的,可以推荐本单位或其他单位1名专家。


推荐专家1


姓名


性别


出生年月



专业


学历



工作单位



职务职称


联系电话



手机


电子邮箱



教育经历




工作经历







主要成果





申请单位意见


 

本单位申请加入贵联盟,推荐我单位       担任参与贵联盟工作的负责人,推荐      成为贵联盟专家委员会的专家委员,保证所提供资料的真实有效,并承担因虚报材料可能引起的一切后果。

 

 

 

 

负责人(签名):                       单位(盖章):

  

                                                 

 


集成电路知识产权联盟审核意见


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

秘书长(签名):                            单位(盖章):

  

                                                 











 


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